网络研讨会回顾:在EVV合规之后，MCOs的下一步是什么

2016年12月13日他21圣世纪治愈法案需要d所有国家实施365beplay体育手机 (EVV)用于医疗补助服务。这项任务被延长多年实施，并要求一个个人护理服务授权到2020年1月1日1，和Medicaid-funded家庭健康护理服务被…授权2023年1月1日。正如许多人所知，C进入医疗保险和医疗补助服务(CMS）再次允许各州申请诚信豁免，允许各州在2024年1月1日之前再多365天的时间来满足家庭健康服务的要求。

作为即将到来的合规时间表正在迅速临近，我们我想这应该会很有趣发现如何最初的阶段和电动汽车的实施有影响管理式医疗机构(MCOs),的Ir提供商网络年代。Netsmart最近主持了一个网络研讨会这其中的细节主题与人才济济的梅丽莎·伯德尔博士，D左FraudW和身上花费一个Highmark W的公共汽车洞护理，一个Netsmart客户端。

Highmark Wholecare，前身为Gateway Health，是MCO的总部在匹兹堡，P一个。该组织管理医疗补助和医疗保险项目，并与超过2.9万名初级保健医生，专家以及其他供应商。他们的目标是帮助荷兰国际集团(ing)会员不仅实现身体健康，而且还提供服务荷兰国际集团(ing)通过社区外展和参与项目提供全人护理。

加快解决会员投诉

在EVV之前，Berdell博士指出，调查会员对未收到的服务的投诉需要一个漫长的过程。

“我们有一个涉及数据挖掘的多阶段协议，通过医疗记录和转诊来验证信息。我们看着考勤卡，采访会员和护理人员，以确定发生了什么，”她说。”我这是一个耗时的过程，通常需要几个月或几个月的时间甚至一年或更久。”

有了EVV，这个过程变得简单多了，因为平台可以通过电话验证吗全球定位系统(GPS)记录年代看护者是否在做这项工作，接近实时。

Berdell博士解释说:“来自EVV平台的实时数据有效地解决了浪费、欺诈和滥用问题。“当我们拿到箱子的时候，它是登录EVV平台的问题。我们可以立即看到转介是否可信，并可以迅速结案，有时在一天内。”

从付款后审查到付款前审查

因此，伯德尔博士看到她所在部门的重点转向了一种更积极主动的模式。

“浪费、欺诈和滥用的黄金标准是预先付款审查，而不是付款后，你支付索赔，并希望一切都已提供，”她解释说。“电动汽车可以更快地看到危险信号。如果资料有出入，我们可以否认索赔，联系供应商看看是什么造成问题并解决问题。”

快速解决更简单、更直接的问题，比如个人护理费用过高，也让伯德尔的部门有更多时间进行调查更多的复杂的犯罪欺诈案件。

收获EVV 2.0的好处

Highmark已经超越了遵守EVV的最初目标，进入了第二阶段，在第二阶段中，收集的数据用于洞察汽车的需求的个人改善结果。伯德尔博士说，她认为EVV的这方面将会有所改善e更重要的是，到2023年，它将成为家庭医疗保健的强制性规定。

”我们有时会从“在家”的医疗服务提供者那里获得数据在日常生活中。病例管理人员将能够看到护理计划是否得到执行。如果是的话，和成员不取得预期的进展，调整是可以的是为了更好地满足他们的需求，”她说。

这允许更多的全面的方法提供全人护理，延长会员福利，以利用我们可能提供的信息的其他计划。

通过监控提高质量SDoH

EVV是也使Highmark有能力满足需求有关社会维健康决定因素(SDoH)以前可能被遗漏。

“Highmark正在关注我们会员在家庭和社区中的支持系统，”伯德尔博士解释说。“频繁、实时地收集数据意味着我们会例如，准确地知道粮食不安全何时成为问题。如果一个会员在月初去看医生，这可能不是问题，但在月末就成了问题。在t他的信息意味着我们能让我们的SDoH团队参与进来吗解决这些差距并改善结果。”

对于Highmark和Berdell博士来说，EVV已经超越了确保索赔得到适当支付的范畴。它是这是一个提高护理水平的方法。

“与欺诈、浪费和滥用相关的医疗费用越少，我们就能获得更多的资源必须致力于会员的需要和关怀。加上data收集，我们也可以遗传算法u保证护理的质量和效果。因为我们的目标是确保会员的身体、精神和经济健康。”

要了解Highmark如何使用EVV来提高护理水平的更多信息，请观看完整的网络研讨会在这里。