如何选择最好的价值取向的护理模式,所有医生实践

最近,Netsmart主持如何选择最好的价值取向的护理模式,所有医生实践,一个研讨会的报告汤姆Haithcoat总裁感受器咨询。

汤姆和急性护理协会(PAC)延伸回到青少年年当他是一个志愿者在一家大型县养老院在他的家乡印第安纳州。他曾在国家和地区业务开发和管理职位专业护理组织。2008年,他将管理所有医生实践,并协助形成在AMDA业务组网络(PGN)。除了他的立场与受体咨询,汤姆也会长医生服务柯蓝卫生组和服务AMDA董事会。

汤姆的演讲涵盖了PAC医生实践需要关注的原因价值在所有卫生保健(VBC)解决方案beplay在线下载以及如何选择合适的人。这是一个总结的一些要点这小时的研讨会。

CMS是非常清楚其价值关怀的承诺

这将是一个轻描淡写的说在美国医疗混乱。但有一件事是肯定的:医疗费(FFS)正在衰退和付款医疗保险和医疗补助中心(CMS)将继续致力于基于价值的保健(VBC)付款和替代模型。CMS通过建立一个目标明确,2021年所有医疗保险受益人过渡到某种类型的价值在2030年支付护理解决方案。

CMS为这种转变很长一段时间,开始医生质量报告系统(PQRS矩形)在2007年。PQRS矩形激励支付提供合格的医生报告数据质量的措施提供医疗保险覆盖服务B部分FFS的受益者。

市场是应对这个重点,因为2023年的统计数据显示这些关于医疗保险受益人:

• 700000年卫生保健提供者和设施参与三个VBC模型之一
• 1320万年与某种类型的受益者VBC模型
• 计划2840万年医疗保险受益人是优势
• 只有1700万传统的医疗保险受益人仍然存在

F或PAC医生实践还没有冒险超越FFS支付,是时候找出哪些价值保健模型最适合他们,准备转变。CMS采取软硬兼施的方法鼓励采用新规定。例如,早期采用者PQRS矩形和电子健康记录(电子病历)

收到奖金如何实现必要的技术和改变。

但这是一个单向路径从胡萝卜棒。实践等待的时间越长,越有可能质量性能模型将不再提供激励措施,并最终CMS将惩罚。墙上的写作是明确的:改变价值模型虽然仍然关心利益,和避免处罚肯定会来。

PAC医生实践应该从哪里入手?

看看你的练习的总人均成本(TPCC),衡量护理向受益人提供的总成本由你独特的纳税人身份。数字/国家提供者标识符(TIN-NPI)。你TPCC认为病人应该与CMS 1:1左右——换句话说,平均成本与其他从业人员医疗保险患者支出。如果你TPCC较高,挖掘,找出你需要改进的领域。

使用这些信息,您可以更好地评估你目前的整体性能和结果是什么当你移动项目,实践是暴露于风险的形式真正的美元。如果你无法轻松地访问这些信息供您参考,也许是时候投资更好医疗数据分析解决方案beplay在线下载。

快速评估价值取向的护理模式

医疗保险的优势

病人的医疗保险计划是增长最快的部分优势过渡到价值保健解决方案. .beplay在线下载PAC实践,然而,病人根本没有足够高的体积与保险公司有很多杠杆,所以很难在谈判不仅仅是一种荣耀FFS安排。

医疗保险储蓄计划(MSSP)共享

医疗保险储蓄计划(MSSP)共享是永久性的算法程序在传统的医疗保险,提供财政激励达到或超出储蓄目标和质量目标。MSSPs提供多个追踪允许选择共享在储蓄和损失,或者只是储蓄。实践可以开始一段无风险的数据流的感觉和如何设置系统作出相应调整,因此是有限的风险条目。然而,有重要的操作费用和参与者必须有一个最低的5000患者保持一致。

算法实现

算法实现是一个 新shared-savings模型设计达到缺医少药社区。它提供了一个高需求组件和完整的人头税, 付款安排医疗服务的医生或一组医生收到一个风险调整后的数额的钱每个人认为对他们来说,每一段时间,不管服务人寻求的体积。高需求被定义为风险调整系数(RAF)分数或等级条件类别(HCC)编码,最初设计的风险调整模型来估计未来对患者医疗费用。这个模型的有效性和缺点并不出名,因为它是新的,所以很难给出确切的细节在这种价值关怀模式的长期影响。

特殊需求计划(单核苷酸多态性)

特殊需求计划(单核苷酸多态性)是一个 类型的医疗保险优先计划,将所有原始医疗保险的好处(A和B部分)处方药覆盖(D部分 ) 但仅适用于受益人有一个额外的资格条件。这些条件包括生活在一个长期护理机构(I-SNP), 特定的严重或禁用慢性病 (C-SNP)和双重资格的医疗保险和医疗补助(D-SNP)。

snp PAC实践是有利的,因为他们可以使用分层条件类别(hcc)项目预期的风险和未来年度保健费用。然而,有地理问题实践跨越州界。单核苷酸多态性也昂贵的设置,可以产生相当大的管理成本

这些模型,MSSP-ACOs可能前景最PAC医生实践,但必须注意病人是由于和其他可能导致问题的细微差别。

密切关注细节

PAC提供者也需要认识到实践的特殊情况。例如,年度健康访问参与价值往往被认为是至关重要的护理模式。这当然是一个好地方来捕捉额外的风险因素,得到病人的整体视图,收集关键的见解和信息每年至少一次。这肯定是对医院协会和以社区为基础的模型,其重点是病人接触,因为他们可能只看到一个相对稳定的病人每年两到三次。

然而,PAC提供商看到病人每年多达12到15次。订婚不是尽可能多的关注发生在这些访问,如讨论目标轨迹的保健和病人的病情。汤姆提供的一个实际例子讨论如何影响保健和成本。

他的组织手工收集病人的代码状态映射到总成本,发现患者的总成本降低50%没有代码与完整代码。他认为,不同的理解,完整代码与没有代码意味着超过是否做胸外按压,如果病人的心脏停止。它涉及讨论保健与病人和家人的期望,所以在对待问题上达成的共识可以积极或缓和,让医生余地避免不必要的和潜在的昂贵的过程。

复方用药,定义为经常使用至少5个药物——还指出作为关注的领域实践在长期护理病人。只有ISNPs和医疗保险计划负责制药成本优势,但是供应商在其他模型负责药品不良事件和结果从不良的药物管理。研究表明随着药物数量的增加,药物不良事件的风险就会突飞猛进,与两个药物从13%,有5个药物,58%到80%当涉及七个或更多的药物。

汤姆鼓励PAC医生实践参与开车去Deprescribe倡议2021年发起AMDA并考虑如何缓解药物管理的负担,以及防止疼痛和处理药物不良事件的成本。

汤姆的演讲提供了更多的细节和见解PAC医生实践如何方法选择正确的价值取向的护理模式。你可以听听整个录音在这里。

了解更多关于Netsmart如何帮助你的所有医生从医疗费过渡到练习基于价值的保健。