星期四，10月6日b|人文服务、思想领导、价值关怀

第6部分:同行的好处、挑战和未来

丹尼·莫里森博士，首席临床顾问

在我们的六部分系列的最新一篇博客中，我们讨论了美国的同行如何获得越来越多的专业尊重。我们回顾了同行的人口统计数据，以及为提高和规范他们的资质和经济影响所做的努力。在本系列的最后一篇博客中，我们将探讨同事的临床和其他好处，同事经历的职场障碍以及他们的未来。

同侪服务的临床效益和经济效益是公认的。根据心理健康协会(2019年)的说法，同伴的参与可以带来的改善类型包括:

降低再住院率

Optum开展的一个试验项目为125人提供了服务，这些人之前都曾住院。在获得同行指导后，3.4%的人住院治疗。

减少住院天数

田纳西州的一个项目显示，每月平均急性住院天数减少了90%。威斯康辛州的一个项目显示下降了71%。

降低了总体护理成本

乔治亚州通过在日常治疗项目中使用经过认证的同行专家，每人每年节省5494美元。

增加门诊服务的使用

纽约住院治疗的人数减少了近50%，住院天数减少了62.5%，行为健康成本节省了47.1%。

改善生活质量指标

在减轻抑郁症状和帮助人们获得就业方面，同伴支持已被证明优于常规护理。

一些同伴支持研究的批评者提到了方法学上的问题，如缺乏随机化或其他问题。在实际的治疗设施中，随机化可能在伦理上具有挑战性。准实验设计和其他协议可以用来解决这些批评。尽管如此，在多个领域取得的大量积极成果表明，这确实产生了影响。例如，Chinman等人(2014)回顾了同伴服务文献，得出以下结论:

减少住院服务的使用
改善与供应商的关系
更好地参与护理
更高水平的授权，病人的激活和对康复的希望

虽然行为健康工作队伍对同伴的接受程度越来越高，但同伴仍然面临着工作场所的挑战。一个是对同伴角色的期望不够清晰。作为一门相对较新的学科，不难想象这可能是一个问题。正式和非正式角色定义、头衔和期望的多样性显然造成了这个问题，使标准化成为一个问题。清晰明确的职位描述应该有助于纠正这一问题，并为同行制定国家标准。

另一个障碍是更好地融入职场团队，这一点要复杂一些。它也有不明确预期的因素，但实际上不止于此。当被问及这一问题时，同事们经常表示在工作场所感到耻辱和歧视。在Cronise等人对375名同事进行的一项调查中，(2016)64.3%的人报告说，他们经历过非同事(如持牌专业人士)的羞辱或歧视，而30%的人表示，他们从组织的领导和员工那里有过类似的经历。最令人惊讶的是，22.1%的人报告说，他们在那里支持的同龄人也有同样的经历。当被问及他们所经历的歧视的来源时，242名同事回答说，62%的人认为不平等的薪酬是问题所在，58%的人认为不公平的工作晋升机会，44%的人认为不平等的招聘做法是罪魁祸首。

在同一项研究中，确定了七个影响同事工作满意度的特征。它们是:

工作中的责任反映了培训水平和生活经验
受到主管和同事的尊重
受到接受服务的同事的尊重
有足够的训练来完成工作的感觉
在社区环境和/或同伴运行项目中工作
接受更多时间的培训，以获得同伴支持提供者的资格
感知到他们的同伴支持技能被使用了

未来

基于对同伴作用的近乎普遍的接受，已经证明的积极临床结果以及在大多数州相对快速地实施报销标准，同伴服务的未来看起来很光明。新的机会既存在于同伴传统角色的扩展中，也存在于他们发挥才能的新途径的发展中。

一些同行已经扩展到综合护理领域，但这一领域仍有增长的机会。患有严重精神疾病的人的身体健康挑战是众所周知的，让同龄人更多地参与到综合护理项目中可以提供一种以前闻所未闻的声音，这可以帮助那些有复杂身体和行为健康问题的人提高依从性和跟进性。

对现有职位和同事的新角色进行标准化培训和认证，将有助于巩固他们的可信度，并澄清一些角色混淆的问题。这可能导致使用增加和标准化，如果不是改进，报销。

Beck等人，(2018)指出了同侪工作者面临的两个潜在问题。

在一些州，同龄人可以提供的认可服务列表包括“情感和社会支持”等术语。这个短语和其他类似的短语可以被理解为“咨询”。由于心理健康机构的同事在监督下工作，他们没有独立执业的资格，所以“咨询”不在他们的职权范围内。这不太可能是“情感和社会支持”一词的本意，但它是开放的解释。资格认证机构和行业协会，如全国同伴支持协会(nap)，可以帮助澄清这一问题。
许多州和组织要求同行工作者披露他们的恢复历史，以获得认证和/或雇用。虽然这种披露不太可能违反HIPAA，但许多恢复程序(例如AA)将匿名作为核心原则。如果同事不愿意违背匿名承诺，披露要求可能会抑制招聘机会。

员工援助计划(EAP)服务是一个目前服务不足的领域，可能很适合同行。EAP管理人员经常使用心理健康专业人员为员工提供处理个人问题的服务。看到同行们增加这些服务，尤其是(但不完全是)有行为健康史的员工，这不会是一个很大的延伸。由于目前的EAP心理健康服务模式要求雇员在接受了一定数量的EAP资助的治疗后才能转介，因此同样的模式可以很容易地应用于提供支持的同伴。

为了补充传统的危机“热线”，2020年，国会提出了一项立法，要求发展“同伴运行的温暖热线”。虽然没有强制要求，但截至2021年4月，41个州和哥伦比亚特区都有同行运行的暖线，有些州有几个(NAMI国家暖线目录)。这些温暖热线的目的是将那些不是真正的危机电话转移到可以提供支持的同伴那里。负责这些呼叫的工作人员接受过培训，如果热线提供的服务明显不足以满足呼叫者的需求，他们会将呼叫升级。这些温暖的话语提供了一个很好的机会来提高同事的认可度。

如前所述，心理健康机构雇佣同伴工作者存在一些哲学上的担忧(Penney, 2018)。虽然各方可以同意或不同意在精神卫生机构工作的同伴是否因其就业状况而受到某种程度的损害，但所有人可能都同意，使同伴工作者与众不同的东西应该受到保护。如前所述，如果精神卫生设施中的同伴是"提供者扩展者"，那么他们给所照顾的人的生活带来的东西不同于传统的精神卫生治疗，并且是对传统精神卫生治疗的补充。结果数据支持，不仅在精神卫生机构工作的同行必须保护“生活经验”的独特价值，而且设施管理人员和其他领导人也必须这样做。

如果说COVID没有教会我们任何其他东西，它向我们表明，数字卫生将继续存在。医疗保健的所有方面都是数字化颠覆的目标，包括同行服务。Oss(2021)总结了一些正在向数字平台转移的同伴支持活动:

MAP健康管理(MAP)是一个全虚拟的同伴服务组织，最近被信诺(Cigna)收购，在22个州提供行为健康同伴支持服务。该服务提供由认证的同行支持专家提供的恢复支持会话，并与其他恢复中的消费者建立联系。
协作成瘾恢复管理和援助健康(CARMA)(最近被MAP收购)提供了一个虚拟的同伴主导的行为健康家庭模型。
Thrive Peer Support (Thrive)最近签约使用由综合健康增强支持系统Health (CHESS)开发的连接应用程序，该应用程序提供24/7的同伴调节康复社区和虚拟认知行为疗法(CBT)干预。
PeerRx是一个帮助供应商组织和其他需要同伴支持的实体建立联系的项目。当医院急诊室等设施需要一个同伴时，请求会通过应用程序发出，网络上的同伴会收到警报，并可以亲自或通过视频做出回应。
乔治亚州的行为健康链接(Behavioral HealthLink)为青少年开发了一款名为myGCal的应用程序，它提供了一条支持短信、聊天和电话的温暖支持热线。(圣乔治，L. 2021)

贝斯以色列女执事医院的约翰·托鲁斯博士和他的团队重新定义了健康导航员的概念，并将其扩展到数字领域。他们正在培训人们成为“数字导航员”，以协助行为卫生机构的消费者和工作人员使用智能手机和其他数字工具，并“通过帮助患者定制和排除技术故障来支持数字治疗联盟”(WisniewskiEt al.， 2020)。正如他们正确指出的那样，“数字导航员的角色适合作为入门级医疗保健角色，对经验丰富的临床医生进行额外培训，并且非常适合同行专家。”他们还制定了针对严重精神疾病患者的数字素养的计划。康复服务成果的数字机会(DOORS) (Rodriguez-Villa, E. 2021, Hoffman, L . 2020)是一个8期的数字健康培训计划，在帮助患有严重精神疾病的人获得能力和掌握手机方面显示出良好的效果，特别是在他们的护理方面。

总结

从法国一家精神病院不起眼的开始，到立法规定的服务，康复和同伴支持已经真正成熟。这些模型的采用范围很广，但各不相同。有些组织还没有采用这些原则，有些组织则完全接受了同伴和恢复，还有很多组织介于两者之间。在这个中间群体中，有一些组织认为他们已经接受了这些模式，但实际上，他们在恢复和同伴支持方面做得比较好，而不是传统的服务。改变很难，但改变终将到来。像任何颠覆性的技术一样，这些同伴支持的模式，在他们目前的迭代中，挑战行为健康现状只有40年，完全采用还需要时间。这两种模式在临床和财务上的优势是毫无疑问的，所以那些抵制变革的人，无论是由于缺乏理解、认同还是先入为主的观念，最终都会被说服。很明显的是，大多数组织在如何充分利用对等体以及如何接受恢复方面几乎没有触及表面。

第1部分:心理健康中同伴支持的起源

第2部分:美国和世界其他地区同伴支持的发展

第3部分:公共政策与同行职业化

第4部分:在戒酒互助会中同伴和相互支持的作用

第5部分:美国同龄人的现状:人口统计和经济影响

参考资料第6部分

贝克,AJ。， Page, C, Buche, J.， Rittman, D.和Gaiser, M.(2018)行为健康劳动力中成瘾顾问，社区卫生工作者和同伴康复专家的实践范围和报销模式。密歇根大学。https://www.behavioralhealthworkforce.org/publications/
Chinman, M, George, P.， Dougherty, RH, Daniels, AS, Ghose, SS, Swift, A.和Delphin-Rittmon, ME。(2014)严重精神疾病个体的同伴支持服务:证据评估。精神科服务。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24549400/
Clark, C. (September, 2021)《个人沟通》